Optomap Agreement Spanish Form Los primeros signos de enfermedad en la periferia de su retina pueden permanecer sin ser defectados cuando se usan metodos tradicionales. La imagen de Optomap es una tecnologia unica que nos permite escanear el 80% de su retina en una imagen panoramica, sin dilatacion. Por esta razon, nuestros medicos recomiendan que todos los pacientes se realicen anualmente el procedimiento Optomap. Beneficios de Optomap: Permite que nuestros medicos realicen un seguimiento de su salud ocular completa por inquietudes. Facilita la proteccion temprana contra la discapacidad sisual o la ceguera. Deteccion precoz de la emfermedad retiniana de manera mas efectiva y eficiente. La deteccion temprana es esencial para reducir el riesgo para la vista y la salud. Por favor de chequear uno de los siguientes: Elijo tener el escaneo Optomap. Entiendo que, segun la evaluacion del examen y exploracion de la retina realizada por el medico, aun se puede recomendar la dilatacion. Entiendo que hay una tarifa de $25.00 para este escaneo. Elijo ser dilatado hoy. Entiendo que despues de la dilatacion, mi vision puede ser un poco borrosa al leer y puede ser sensible a la luz durante 3 a 4 horas. Nombre Impreso del Paciente Firma del Paciente/Guardian Fecha Relacion del Paciente (si el documento fue firmado por otra persona)
